Капля росы на лепестке розы ветрянка

Капля росы на лепестке розы ветрянка

Ветряная оспа (ветрянка) у ребенка

Ветряная оспа — самопроизвольно разрешающееся инфекционное заболевание, которое у большинства детей протекает легко. Однако диссеминированная инфекция является проблемой у новорожденных и детей с иммунодефицитом. Раннее назначение иммуноглобулина против вируса varicella—zoster детям с иммунодефицитными состояниями, подвергшимся воздействию вируса ветряной оспы, может предупредить заболевание, а противовирусная терапия пациентов с диссеминированными очагами — спасти жизнь.
Включение Вакцины ветряной оспы в перечень обязательных прививок уменьшило частоту заболевания и риск осложнений.

После инфицирования инкубационный период Ветряной оспы колеблется от 7 до 21 дня. Лихорадка, боль в горле, пониженный аппетит и недомогание на несколько дней предшествуют появлению кожных очагов. Ранние проявления на коже варьируют от нескольких разрозненных, красных, пруритических папул до генерализованных папулезных высыпаний, которые через 24 ч развиваются в везикулы на ярко-красном основании («капля росы на лепестке розы»).

Центр пузырьков быстро западает, и в течение 10 дней развиваются Шелушение и Корки. Новые папулы и везикулы продолжают появляться в течение 3-4 дней. Везикулы можно обнаружить также на слизистых оболочках, особенно на слизистой десен и щек. Хотя пузырьки внутриэпидермальные и обычно заживают без рубцевания, в некоторых из них развивается глубокое воспаление или вторичная инфекция, и такие пузырьки заживают с вдавленными или гипертрофическими рубцами.

Ветряная оспа:
А — «Капля росы на лепестке розы» — характерный первичный очаг ветряной оспы
Б — очаги на разных стадиях развития, включая красные папулы, везикулы, везикулы с западением в центре и корки, находятся в непосредственной близости друг от друга на лбу у ребенка с ветряной оспой
В — тяжелая ветряная оспа с почти сливающимися пузырями развилась в течение 24 ч практически на всей поверхности кожи у этого 6-летнего мальчика, который получал высокие дозы КСП по поводу воспалительного заболевания кишечника.

Для Лечения ветряной оспы у пациентов с иммунодефицитными состояниями и в случае тяжелого заболевания показан пероральный прием или парентеральное введение ацикловира. Однако фамцикловир и валацикловир обеспечивают лучшую биодоступность и более удобные дозировки.

К сожалению, более Современные противовирусные препараты отсутствуют в жидких лекарственных формах. Однако в отдельных аптеках могут приготовить сироп с валацикловиром для детей, которые не могут проглотить капсулы. Зуд может быть сильным и реагирует на прохладные компрессы, лосьон с каламином и пероральный прием антигистаминных препаратов. Местного применения препаратов с антигистаминной активностью следует избегать из-за риска значительной чрескожной абсорбции и системной токсичности.

Ветряная оспа у ребенка

Вторичная Инфекция обычно вызывается стафилококками, в этом случае назначаются системные антибиотики, такие как диклоксациллин, цефалексин или эритромицин. Если ветряная оспа осложняется панникулитом или другой глубокой инфекцией мягких тканей, может потребоваться госпитализация и парентеральная терапия. В связи с недавними эпидемиями ветряной оспы сообщалось о возрастании частоты стрептококкового фасциита, вызванного b-гемолитическими стрептококками группы А.

В редких случаях Прогрессирующая пурпура и некроз обширных участков кожи указывают на начало диссеминированной внутрисосудистой коагуляции. Это явление, известное как фульминантная пурпура, развивается менее чем в 1 случае на 20 000 заболеваний ветряной оспой.

Назначение Системных кортикостероидных препаратов (КСП) противопоказано во время инфекции ветряной оспы даже здоровым детям и может привести к усиленному образованию пузырей, диссеминации вирусной инфекции и повышенному риску осложнений. Важно поэтому отграничить ветряную оспу от контактного дерматита, укусов насекомых, мононуклеоза или других вирусных инфекций.

Тест Тцанка особенно полезен в раннем течении заболевания, когда присутствуют лишь несколько очагов. ПЦР применяется для быстрой диагностики пузырных высыпаний у пациентов с иммунодефицитными состояниями, а также для врачей, патронирующих этих пациентов, при подозрении на ветряную оспу. Хотя в 1980 г. было официально объявлено о том, что мир свободен от натуральной оспы, об этом вирусе недавно стали говорить как о средстве биологической войны. Ветряная оспа отличается от оспы натуральной. В случае последней очаги развиваются на лице и дистальных участках конечностей и распространяются к центру.

Первоначальные красные пятна и папулы трансформируются в Везикулы и Пустулы в течение нескольких дней, соседние очаги находятся обычно на той же стадии развития. Новые очаги, плотные и глубоко посаженные, могут появиться в течение 1-2 нед., они сливаются и часто заживают с рубцеванием. Пациенты обычно выглядят больными, и быстрый диагностический тест Тцанка не выявляет многоядерных гигантских клеток. Многие медицинские центры имеют протоколы изоляции и диагностики пациентов с подозрением на инфекцию натуральной оспы.

Осложнения ветряной оспы:
А — множественные гипопигментированные рубцы появились на туловище у этого 10-летнего мальчика через несколько недель после ветряной оспы
Б — куполообразные гипертрофические рубцы развились на коже заушной области у этого ребенка.
Обратите внимание на маленькое врожденное углубление на переднем крае верхнего завитка ушной раковины Осложнения ветряной оспы:
А, б — буллезное импетиго быстро распространилось вследствие расчесов у 4-летнего мальчика с ветряной оспой.
Обратите внимание на гной на дне крупного пузыря (а) и инфицированные очаги на животе (б) Осложнения ветряной оспы:
А — когда эта девочка выздоравливала от ветряной оспы, в нескольких очагах на дорсальной поверхности стопы развилась инфекция b-гемолитического стрептококка группы А.
Быстро распространявшийся участок эритемы сразу прореагировал на высокие дозы парентерально вводимого пенициллина
Б — у 7-летней девочки с заживающей ветряной оспой развилась фульминантная пурпура с распространявшимися по голени кровоподтеками.
Лабораторный анализ показал наличие диссеми-нированной внутрисосудистой коагуляции, которая разрешилась после терапии гепарином.
Обратите внимание на разрешающиеся везикулы ветряной оспы на голени ребенка

Капля росы на лепестке розы ветрянка

Ветряная оспа. Причины и механизмы развития

А) Пример из истории болезни. К врачу привели 12-летнюю девочку с высыпаниями трехдневпой давности в виде зудящих везикул, расположенных по всему телу. За сутки до появления высыпаний отмечались лихорадка и недомогание. Пациентке был поставлен диагноз ветряной оспы, никаких противовирусных препаратов не назначалось.

Ветряная оспа у ребенка. Обратите внимание на очаги в виде множественных высыпаний на различных стадиях развития — папулы, интактные везикулы, пустулы и папулы с корками.

Б) Распространенность (эпидемиология):

• Ветряная оспа — острозаразная вирусная инфекция.

• Вероятность вторичного заражения в семье у предрасположенных лиц составляет более 90%.

• У взрослых и детей с иммунодефицитпыми состояниями течение заболевания обычно более тяжелое.

• Первичная инфекция Вируса ветряной оспы чаще всего развивается в детстве. В детском возрасте при иммунной компетенции организма это обычно доброкачественное, самостоятельно разрешающееся заболевание. В регионах с умеренным климатом оно встречается в любое время года, пик заболеваемости приходится на поздние весенние и летние месяцы.

• До внедрения Вакцины против вируса ветряной оспы в 1995 г. ежегодная заболеваемость в Соединенных Штатах составляла примерно 4 млн случаев, при этом 11000 пациентов направлялись на стационарное лечение, число смертельных случаев достигало 100.

• По мере распространения Вакцинации в Соединенных Штатах произошло четырехкратное уменьшение случаев заражения ветряной оспой, уровень заболеваемости снизился и в 2001 г. составил от 0,3 до 1,0 на 1000 человек.

Ветряная оспа

В) Причины и патогенез ветряной оспы:

• Ветряная оспа возникает вследствие первичного инфицирования вирусом ветряной оспы (Varizella Zoster), который представляет собой герпесвирус, содержащий одноцепочечную ДНK линейной формы.

• Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем из носоглоточных выделений или при прямом контакте с очагами заболевания па коже, а именно с содержимым везикул.

• Инкубационный период ветряной оспы составляет примерно 15 дней, в течение которых происходит репликация вируса в регионарных лимфатических узлах, затем следуют две фазы виремии, при этом вторая фаза длится все время развития кожных очагов, обычно до 14 дня.

• Везикулезная сыпь проявляется группами везикул в течение нескольких дней. Очаги возникают в виде везикул на красном основании, классически описанных как «капелька росы на лепестке розы». В очагах постепенно развивается пустулезный компонент, затем формируются крустозные папулы. Считается, что период заразности начинается за 48 часов до появления высыпаний и продолжается до того момента, как высыпания полностью покроются корочками.

• Самым распространенным осложнением у здоровых детей является бактериальная суперинфекция кожи. К более редким кожным осложнениям (которые обычно наблюдаются у лиц с иммунодефицитными состояниями) относятся буллезная форма ветряной оспы, фульминантная пурпура и некротизирующий фасциит.

• Серьезным осложнением ветряной оспы, иногда возникающим к концу первой недели экзантемы, является энцефалит. Одна из форм — острая церебральная атаксия — встречается главным образом у детей и обычно завершается полным выздоровлением. У взрослых чаще развивается энцефалит диффузного характера, который вызывает расстройство сознания, эпилептические припадки и очаговые неврологические симптомы. Для такого энцефалита характерны длительные неврологические последствия и высокая летальность.

• Пневмония у здоровых детей развивается редко, но является причиной большинства случаев госпитализации взрослых, у которых летальность при этом достигает 30%. Обычно пневмония развивается незаметно, в течение нескольких дней после появления сыпи, с прогрессирующими тахипноэ, диспноэ и сухим кашлем. При рентгенографии органов грудной клетки выявляются диффузные бактериальные инфильтраты. Для лечения немедленно назначается ацикловир внутривенно. Применение кортикостероидных препаратов в качестве вспомогательной терапии дает противоречивые результаты.

• Гепатит как осложнение ветряной оспы встречается редко и типичен только для пациентов с иммунодефицитными состояниями, однако часто является фатальным.

• Реактивация латентного вируса ветряной оспы приводит к развитию опоясывающего лишая.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 30.3.2021

Все материалы на данном сайте взяты из открытых источников — имеют обратную ссылку на материал в интернете или присланы посетителями сайта и предоставляются исключительно в ознакомительных целях. Права на материалы принадлежат их владельцам. Администрация сайта ответственности за содержание материала не несет. Если Вы обнаружили на нашем сайте материалы, которые нарушают авторские права, принадлежащие Вам, Вашей компании или организации, пожалуйста, сообщите нам.

Источник — https://meduniver. com/Medical/Dermat/vetrianka_u_detei. html

Источник — https://meduniver. com/Medical/Dermat/vetrianaia_ospa. html