Влияние медного купороса на организм человека
Случай успешного лечения ребенка с острым отравлением медным купоросом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Похожие темы научных работ по клинической медицине, автор научной работы — Каменев А. А., Сиворонов К. Н., Афанасьев Д. В., Каменева Е. А., Иванников Н. Ф.
Диагностика, лечение острой почечной недостаточности и экзогенных интоксикаций у детей. Выбор метода эфферентной терапии
Острое повреждение почек. Актуальные вопросы классификации, этиологии, заместительной почечной терапии. Опыт работы специализированного центра
Отдел оперативной нефрологии и хирургической гемокоррекции как организационная модель реализации эфферентной медицины в многопрофильном научно-исследовательском клиническом институте
Текст научной работы на тему «Случай успешного лечения ребенка с острым отравлением медным купоросом»
А. А. Каменев, К. Н. Сиворонов, Д. В. Афанасьев, Е. А. Каменева, Н. Ф. Иванников
МУЗ Городская клиническая больница № 3 им. М. А. Подгорбунского, Кемеровская государственная медицинская академия,
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕБЕНКА С ОСТРЫМ ОТРАВЛЕНИЕМ МЕДНЫМ КУПОРОСОМ
Для современного человека стало привычно жить в обстановке токсикологической напряженности, обусловленной экологически-ехнологическими катастрофами, профессиональными вредностями и несчастными случаями в быту. Отравления медным купоросом относятся к группе отравлений соединениями тяжелых металлов, и преобладают в районах садоводства, где данное соединение для борьбы с вредителями используется. Смертельная доза для взрослого человека составляет 10 г при его пероральном использовании. Летальность при отравлениях тяжелыми металлами при современных методах лечения равна 15-19 % [1, 2].
Основными сферами избирательной токсичности медного купороса являются поражение эритроцитов, эпителия почечных канальцев, печени, кишечника и нервных клеток. Внутрисосудистый гемолиз, нефропатия (гемоглобинурийный нефроз и острый некроз эпителия почечных канальцев), токсическая дистрофия печени и неврологическая симптоматика превалируют в клинической картине отравления [1, 2, 3]. Особенностями отравления у детей являются объективные трудности в проведении активных методов детоксикации, в частности, гемодиализа, так как необходимо достижение малого контура экстракорпорального кровообращения [4, 5]. В связи с этим, приводим случай успешной интенсивной терапии ребенка с острым пероральным отравлением медным купоросом.
Больной М., возраст 2 года 6 месяцев, история болезни № 29349, поступил 04.10.03 г. в Центральную районную больницу г. Тайга с диагнозом: Отравление медным купоросом, тяжелое, случайное. У больного выявлен массивный внутрисосудистый гемолиз, гемоглобинурийный нефроз, острая почечная недостаточность. 06.10.03 г., в связи с невозможностью консервативного разрешения острой почечно-печеночной недостаточности (расценено как проявление токсикогенной стадии острого отравления), больной переводится в Областной центр по лечению острых отравлений г. Кемерово (Городская клиническая больница № 3).
Состояние больного оценивается как крайне тяжелое, тяжесть состояния обусловлена острым от-
Равлением медным купоросом (соматогенная стадия), острым внутрисосудистым гемолизом, острой почечно-печеночной недостаточностью. Больной в сознании, заторможен, зрачки одинаковые, реакция зрачков на свет сохранена, оценка уровня угнетения сознания по шкале ком Глазго 13 баллов. Кожные покровы желтушные, отеков нет. Дыхание спонтанное, частота дыхания 39 в минуту. Гемодинамика стабильная, АД 80/40 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 136 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Обращает на себя внимание гепатомегалия: границы печени при ее пальпации выступают на 5 см из-под края реберной дуги. Анурия. Стул жидкий, черного цвета (мелена).
Лабораторные показатели: содержание меди в крови при поступлении подтверждает острое отравление медьсодержащим веществом — 54 мкмоль/л (норма 14,1-29,8 мкмоль/л), анемия (количество эритроцитов 2 х 1012/л, концентрация гемоглобина 55 г/л, гематокритное число 0,2). Количество лейкоцитов до 25,4 х 109/л с палочкоядерным сдвигом до 38 %. В ионограмме обращает на себя внимание гиперка-лиемия (уровень плазматического калия 6,5 ммоль/л с подтверждением по показателям ЭКГ). Имеет место острый внутрисосудистый гемолиз (свободный гемоглобин крови 7,5 г/л). Азотемическая интоксикация подтверждается уровнем креатининемии — 0,38 ммоль/л и показателем мочевины крови — 34 ммоль/л. По данным фиброгастродуоденоско-пии — клиника состоявшегося кровотечения из острых геморрагических эрозий желудка. В плевральной и брюшной полостях по УЗИ умеренное количество жидкости (полисерозит).
С учетом острой почечно-печеночной недостаточности и острого внутрисосудистого гемолиза проведена комплексная интенсивная терапия.
В день поступления проведено заменное переливание крови в объеме 75 % ОЦК и высокообъемный плазмаферез в объеме 330 мл (замещение СЗП в объеме 350 мл из расчета 150 % ОЦК). Консервативная терапия острой почечно-печеночной недостаточности включала: ощелачивание плазмы путем ин-фузии бикарбоната натрия 4 % под контролем ВЕ, антидотная терапия (унитиол по 1,5 мл 5 % раство-
№3(26) 2006 с/^^тьи^тяВсТ^узбассе
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕБЕНКА С ОСТРЫМ ОТРАВЛЕНИЕМ МЕДНЫМ КУПОРОСОМ
Динамика клинико-диагностических показателей пациента
Показатель 1 сутки 3 сутки 5 сутки 7 сутки 9 сутки 11 сутки 13 сутки
АД, мм рт. ст. 80/40 120/70 120/70 120/80 110/70 100/60 110/70
Диурез, мл/сутки Анурия Анурия Анурия 100 210 460 900
Калий плазмы, ммоль/л 6,5 4,4 4,6 3,7 3,9 3,6 3,3
Гематокрит 0,2 0,22 0,28 0,3 0,2 0,26 0,26
Свободный НЬ крови 7,5 2,75 0 0 0 0 0
Свободный НЬ мочи Анурия Анурия Анурия 1,57 0 0 0
Мочевина, ммоль/л Гемолиз 55,3 59,7 42,8 21 23,6 11,6
Креатинин, ммоль/л 0,38 0,4 0,65 0,5 0,34 0,34 0,22
Билирубин, мкмоль/л Гемолиз Гемолиз 45 23 21 14 14
АсТ, МЕ Гемолиз Гемолиз 0,95 0,8 0,35 0,48 0,35
АлТ, МЕ Гемолиз Гемолиз 0,75 0,3 0,1 0,1 0,1
ПТИ, % Гемолиз Гемолиз 100 98 61 85 98
МСМ, е. о.п. Гемолиз Гемолиз 0,62 0,9 0,82 0,5 0,3
Примечание: АсТ — аспартаттрансфераза, АлТ — аланинтрансфераза, ПТИ — протромбиновый индекс, МСМ — молекулы средней массы.
Ра), спазмолитическая (эуфиллин и папаверин по схеме Джонсона с учетом возраста), антибактериальная (ампициллин по 250 тыс. ед.
6 раз в сутки). С учетом острого внутрисосу-дистого гемолиза больному проведена трансфузия перфторана из расчета 6 мл/кг массы тела однократно. Назначены антациды и адсорбенты, смешанное парентеральное питание.
Состояние ребенка в динамике оставалось крайне тяжелым, положительной динамики не зафиксировано: прогрессировала токсическая энцефалопатия, почечно-печеночная недостаточность, реактивный панкреатит, что расценено как синдром полиорганной недостаточности. Динамика лабораторных показателей представлена в таблице (время фиксации лабораторных показателей — с момента поступления в ЦЛО).
10.10.03 г. (на 4 сутки ведения больного в ЦЛО) принято решение о проведении заместительной почечной терапии. Показанием для этого явились признаки азотемической интоксикации, токсической энцефалопатии, неэффективность консервативной терапии ОППН. С этой целью для обеспечения венозного доступа произведена венесекция на правом бедре и катетеризация правой подключичной вены по методу Сельдингера. За время нахождения пациента в отделении реанимации проведено 4 сеанса гемодиализа с использованием аппарата Gambro АК-10. Контур на первом гемодиализе заполнялся донорской кровью после проведения проб на биологическую и индивидуальную совместимость, в последующем — 10 % раствором альбумина и реополиглюкином. Использовали диализатор Fresenius — F3, гепаринизация составляла 1000 МЕ фракционированного гепарина за один сеанс, скорость кровотока 50-75 мл/мин, средняя продолжительность диализа составила 125 мин. Проведение экстракорпоральной перфузии осуществляли по минимальному контуру заполнения.
На фоне проведения активных методов детоксикации получена положительная динамика, как в состоянии пациента, так и по лабораторным показателям. 27.10.03 г. ребенок выписан с выздоровлением.
Таким образом, острое отравление медным купоросом является серьезной экзогенной интоксикацией с возможными фатальными осложнениями. Зна-
Чимым в терапии острого отравления является раннее начало интенсивной терапии острой почечно-печеночной недостаточности, острого гемоглобинурий-ного нефроза (чрезвычайно желательно это делать с момента поступления больного в любой стационар интенсивной терапии). Серьезную проблему в соматогенной стадии острого отравления представляет вопрос о проведении заместительной почечной терапии (выбор диализатора, контура кровенаполнения и выбор раствора для наполнения, сосудистый доступ). Серьезным организационным фактором является нерешенность вопросов о проведении заместительной почечной терапии у детей до 10 лет. Оптимизировать данную процедуру можно путем использования комплекса эфферентной терапии (комбинация с плазмаферезом) и выбором минимального по объему контура экстракорпорального кровообращения и гемодиализатора.
1. Лужников, Е. А. Клиническая токсикология /Е. А. Лужников. — М., 1999. — С. 350-360.
2. Маркова, И. В. Клиническая токсикология детей и подростков /И. В. Маркова, В. В. Афанасьев, Э. К. Цыбулькин. — СПб., 1999. — С. 138-193.
3. Шиманко, И. И. Острая печеночно-почечная недостаточность /И. И. Шиманко, С. Г. Мусселиус. — М., 1993. — 288 с.
4. Букин, В. Е. Дифференцированный подход к гемодиализу, гемосорбции и изолированной ультрафильтрации при острой печеночнопочечной недостаточности /В. Е. Букин, Г. А. Шифрин, П. П. Олейник //Анестезиол. и реаниматол. — 1985. — № 2. — С. 68-70.
5. Лопаткин, Н. А. Эфферентные методы в медицине (теоретические и клинические аспекты экстракорпоральных методов лечения) /НА. Лопаткин, Ю. М. Лопухин. — М., 1989. — 352 с.
Все материалы на данном сайте взяты из открытых источников — имеют обратную ссылку на материал в интернете или присланы посетителями сайта и предоставляются исключительно в ознакомительных целях. Права на материалы принадлежат их владельцам. Администрация сайта ответственности за содержание материала не несет. Если Вы обнаружили на нашем сайте материалы, которые нарушают авторские права, принадлежащие Вам, Вашей компании или организации, пожалуйста, сообщите нам.
Источник — https://expeducation. ru/ru/article/view? id=8187
Источник — https://umeteco. ru/novosti/news_post/otravlenie-medyu-i-ee-soedineniyami
